Quimioterapia

Câncer

Um em cada três homens e uma em cada quatro mulheres desenvolverão câncer ao longo da vida. Existem mais de 200 tipos diferentes de tumores, com causas e características particulares, e diferentes sintomas, prognóstico e tratamento. Conheça medidas para evitá-lo.

Quimioterapia

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Atualizado: 3 de fevereiro de 2020

O que é e como surgiu a quimioterapia?

A  quimioterapia  é uma série de drogas que atuam em diferentes estágios do ciclo celular (modo como as células se reproduzem), a fim de alcançar a morte celular, possivelmente apenas células malignas, e que podem ser administradas em  monoterapia  usar um único medicamento ou combinar vários agentes antineoplásicos com diferentes mecanismos de ação ( poliquimioterapia ), o que permite reduzir a dose individual de cada medicamento e aumentar o poder terapêutico de sua combinação.

A primeira das drogas quimioterapêuticas, a mostarda nitrogenada, foi um produto usado na guerra química durante a Segunda Guerra Mundial. A exposição acidental dos marinheiros ao gás mostarda levou à observação de que os agentes alquilantes causaram morte celular na medula óssea, sendo utilizado em doenças como linfomas. A remissão das leucemias infantis e da doença de Hodgkin com quimioterapia combinada em 1960 demonstrou que o câncer humano poderia ser tratado com drogas, iniciando assim a história da quimioterapia como tratamento.

Existem várias  maneiras de usar a quimioterapia e, se o objetivo para o qual é administrado for levado em consideração, ele pode ser classificado como:

• Como terapia complementar (adjuvante) a tratamentos locais (cirurgia ou radioterapia). Geralmente é administrado após tratamento cirúrgico, a fim de reduzir a incidência de disseminação distante do tumor original.
• Como tratamento neoadjuvante em pacientes com tumores localizados. É utilizado como tratamento prévio à cirurgia e radioterapia, com a intenção de reduzir o tamanho do tumor e promover o conhecimento da sensibilidade do tumor aos medicamentos utilizados, e pode ajudar a melhorar os resultados da cirurgia e radioterapia.
• Como tratamento de indução ou conversão nos pacientes com doença avançada. É usado como um tratamento anterior a outros tratamentos locais, com o objetivo de reduzir a quantidade de doença ou permitir que ela funcione quando não era antes de ser administrada.
• Radiochemotherapy ou quimiorradioterapia concomitantes, que são administradas juntamente com a radioterapia para aumentar o efeito local da radiação.
• Como tratamento paliativo em doença avançada ou metastática, onde não há alternativa de tratamento local.

Dependendo da  via de administração  , vários tipos de quimioterapia também podem ser distinguidos:

• A forma padrão de quimioterapia é intravenosa, embora também existam medicamentos quimioterápicos que são tomados por via oral.
• Como instilação direta em regiões específicas: no líquido cefalorraquidiano, na cavidade pleural, pericárdica e peritoneal, embora isso seja feito apenas em situações especiais.
• Injetar quimioterapia diretamente no próprio tumor (intratumoral), embora isso seja raro e quase sempre considerado experimental, como nos tumores de cabeça e pescoço.

Mecanismo de ação da quimioterapia

Os diferentes medicamentos atuam nas diferentes fases do ciclo celular, usando os seguintes mecanismos de ação:

• Interação direta com o DNA, causando danos à sua estrutura ou função, para que o crescimento celular seja interrompido.
• Agentes inibidores do fuso mitótico (sistema de divisão celular microtúbulo-tubulina): os microtúbulos são estruturas responsáveis ​​pelo andaime celular ao longo do qual ocorrem vários processos de crescimento e movimento celular. Existem substâncias que alteram os microtúbulos, bloqueando o crescimento das células, impedindo sua correta divisão e reprodução.

Toxicidade e efeitos colaterais da quimioterapia

Os efeitos tóxicos da quimioterapia são numerosos e, em alguns casos, podem comprometer a vida do paciente. O mais importante pode ser agrupado no seguinte:

• Toxicidade local e dérmica: alopecia reversível, alterações na pigmentação da pele.
• Mielossupressão: altera as defesas do corpo, causando um estado de maior vulnerabilidade a infecções. Atualmente, com o aparecimento de fatores estimuladores de colônias, as complicações diminuem, recuperando-se em menos tempo.
• Infecções: estão relacionadas à duração e gravidade da diminuição das defesas e à alteração da integridade das barreiras, como as mucosas e a pele. Eles devem ser tratados com antibióticos de amplo espectro até a recuperação das figuras hematológicas e a cessação da febre.
• Cardiotoxicidade: Antraciclinas e taxanos são medicamentos que podem causar insuficiência cardíaca congestiva e são tratados com medidas semelhantes às produzidas por outra etiologia.
• Toxicidade pulmonar: Os danos ocorrem na forma de pneumonite crônica, o que leva à fibrose pulmonar. Não existe tratamento efetivo para seu controle, embora o uso de corticosteroides alivia os sintomas.
• Toxicidade hepática: distúrbios transitórios do fígado se manifestam com transaminases elevadas.
• Toxicidade gastrointestinal: úlceras na mucosa oral; nausea e vomito; diarréia não infecciosa; constipação.
• Reações alérgicas que forçam, em alguns casos, a usar pré-medicação.
• Cistite: ifosfamida e ciclofosfamida freqüentemente induzem cistite e podem ser hemorrágicas. É evitado com hidratação e uso de um uroprotetor (mesna).
• Neurotoxicidade: pode ser periférica (sensação de mancar nas extremidades, dor tipo cãibra, etc.) ou central. O único tratamento é a supressão de drogas.
• Toxicidade renal: A droga mais tóxica para o rim é a cisplatina, que causa necrose renal (tubular) com diminuição progressiva da função renal.
• Toxicidade gonadal: a esterilidade pode aparecer nos homens. Atrofia ovariana e ausência de menstruação, transitória ou definitiva, ocorrem em mulheres. Nos dois casos, as alterações podem ser reversíveis, dependendo da idade e dose do medicamento utilizado.
• Carcinogênese: Tumores secundários podem se desenvolver, aparecendo após vários anos de conclusão dos tratamentos.

Resistência a droga

Uma das principais causas de falha no tratamento quimioterapêutico é a resistência do tumor, adquirida durante o tratamento ou inerente ao início do desenvolvimento do tumor aos citostáticos. Como conseqüência, estima-se que o uso de vários medicamentos (poliquimioterapia) seria mais eficaz no tratamento de tumores do que a monoterapia (uso de um único medicamento).

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Criado: 29 de março de 2012

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